به منظور حمایت از افراد جامعه در زمینه جبران هزینه های درمانی ناشی از بیماری وحادثه شرکت بیمه آسیا بیمه ای را تحت عنوان بیمه درمان بصورت گروهی وجهت گروه های بالای پنجاه نفر ارائه می نماید. بدین رو شرکت ها وموسساتی که تحت پوشش سازمان بیمه تامین اجتماعی، خدمات درمانی کارکنان دولت و یا سایر سازمانهای مشابه هستند می توانند با خرید این بیمه کارکنان خود و افراد تحت تکفل را که شامل همسر، فرزندان و والدین تحت تکفل آنان می‌باشد، تحت پوشش قرار دهند.
1- جبران هزینه‌های دوران بستری در بیمارستان شامل :
1/1- درمان طبی و اعمال جراحی ناشی از حادثه یا بیمایر، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ شکن، سقف تعهدات سالیانه حداقل 000/000/5 ریال تا حداکثر 000/000/50 ریال قابل ارایه خواهد بود.
2/1- جبران هزینه های زایمان ( طبیعی و سزارین) تا سقف یک در هزار مبلغ تعهد بیمارستانی و حداکثر تا مبلغ 000/000/5 ریال.
2- جبران هزینه های پاراکلینیکی و درمان سرپایی شامل:
1/2- سونوگرافی، ماموگرافی، ام. آر.آی، انواع اسکن و سیتی اسکن. رادیوتراپی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی تا سقف حداکثر 10 درصد مبلغ تعهد بیمارستانی.
2/2- تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم تا سقف حداکثر 5 درصد مبلغ تعهد بیمارستانی.
3/2- شکستگیها، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم و تخلیه کیست و لیزر درمانی تا سقف حداکثر 5 درصد مبلغ تعهد بیمارستانی.
3- جبران هزینه های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم مشروط بر اینکه درجه نقص بینایی هر چشم 4 دیوپتر یا بیشتر باشد با تائید پزشک معتمد بیمه گر قبل از انجام عمل حداکثر برای هر چشم تا مبلغ 000/500/1 ریال قابل پرداخت است.
4- جبران هزینه‌های اعمال جراحی تخصصی شامل : جراحی مغز و اعصاب ( به استثناء دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند کلیه و مغز استخوان حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد بیمارستانی می‌باشد.
5- جبران هزینه های انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهر 000/200 ریال و بین شهری 000/500 ریال در سال می‌باشد.
6- هزینه های بیمارستانی بیمه شدگانی که به علت فقدان امکانات لازم با تائید بیمه گر به خارج از کشور اعزام می شوند براساس ضوابط بیمه نامه پرداخت خواهد شد.
- حداکثر سن بیمه شده برای گروههای کمتر از هزار نفر 60 سال می باشد و ازآن به بعد بیمه گر اضافه نرخهای زیر را برای بیمه شدگان یا بیش از سن 60 سال اعمال می نماید.
- 61 الی 69 سالگی تمام 50%
- 70 سالگی به بالا 100%
ب – بیمه مسافرین عازم به خارج از کشور:
شرکت بیمه آسیا به منظور رفاه حال هموطنانی که عازم خارج از کشور می‌باشند، با یک شرکت معتبر بیمه‌ای در خارج از کشور قرارداد همکاری منعقد نموده است که طی آن هزینه های درمانی بیمه شدگان در کشور مقصد، طبق ضوابط نامه تسویه می‌گردد.
پوششهای ارائه شده در این بیمه نامه شامل کلیه هزینه های درماین، جراحی و بستری شدن بیمه شده که ناشی از حوادث یا بیماری ناگهانی بوده و به تجویز پزشک انجام پذیرد، می‌باشد. بدین ترتیب چنانچه بیمه شده در طول سفر یا مدت اقامت در خارج از کشور دچار حوادث ( بجز حوادث ناشی از کارورزی) یا بیماری ناگهانی گردد( بجز بیماریهای موجود، عود شونده مزمن یا بیماریهایی که بیمه شده قبلاً به آن مبتلا و تحت درمان بوده است). بشرط آنکه مدت سفر از 92 روز متوالی تجاوز ننماید مشمول استفاده از خدمات این بیمه نامه می باشد. از سایر مزایای این بیمه نامه می توان به موارد ذیل اشاره نمود:
1- تامین فوریتهای داندانپزشکی به استثناء پرکردن قطعی و پروتز تا مبلغ 150 یورو.
2- رفع مشکلاتی نظیر مفقود یا ربوده شدن پاسپورت، بلیط ویزا و مانندآن.
3- هزینه عیادت ضروری یک نفر ملاقات کننده در صورتی که بیمه شده مجبور به بستری شدن در بیمارستان بیش از 10 روز باشد.
4- هزینه انتقال جسد به ایران وهزینه های مربوط به آن.
5- مساعدتهای حقوقی نظیر تحت تعقیب قرار گرفتن به دلیل مسئولیت مدنی یا ایراد خسارت به اشخاص ثالث یا خشونت غیرعمدی یا عدم رعایت قانون به استثناء مسئولیت های ناشی از استفاده مالکیت یا نگهداری وسیله نقلیه موتوری تا مبلغ هزار یورو.
حداکثر مبلغ تعهد 000/50 یورو برای هر بیمه شده در طول مدت اعتبار بیمه نامه می باشد.
صدور بیمه نامه بصورت انفرادی بوده لیکن برای افرادی که طی یک گروه با مدت و مقصد یکسان نسبت به اخذ پوشش بیمه ای اقدام نمایند، برحسب تعداد از 5% تا 20% تخفیف در نظر گرفته می شود.
پوشش بیمه نامه فقط در خارج از کشور بوده و اعتبار آن از لحظه خروج از مرزهای هوایی وزمینی و دریایی کشور جمهوری اسلامی ایران به منظور شروع سفر لغایت ورود به مرزهای مورد اشاره به منظور پایان سفر و یا خاتمه مدت بیمه نامه هر کدام که مقدم باشد ، ملاک عمل است.
حداکثر سن بیمه شدگان 80 سال تمام می باشد.
مدت بیمه نامه بر حسب درخواست متقاضی از 1 الی 92 روز متوالی تعیین می گرددوقابل افزایش به 6 ماه و یکسال نیز می باشد.
این بیمه نامه در صورت عدم خروج بیمه شده از کشور و یا عدم دریافت ویزا با کسر مبلغی بعنوان هزینه اداری و حداکثر ظرف مدت 3 ما از تاریخ صدور بیمه قابل ابطال می باشد.
1- تکمیل فرم پیشنهاد که شامل اطلاعات گذرنامه ای متقاضی می باشد.
2- ارایه گذرنامه یا تصویر آن جهت صدور بیمه نامه
3- حق بیمه که بصورت نقدی دریافت می گردد.
1- یک قطعه آخرین عکس بیمار
در بیمه نامه بدنه اتومبیل خسارت وارده به بیمه گذارانی که در حوادث رانندگی مقصر حادثه می‌باشند ( که خسارت وارده به زیاندیده را از طریق بیمه نامه شخص ثالث خویش پرداخت نموده اند ) و یا زیان وارده به اتومبیل بیمه گذار را در اثر حوادثی مانند واژگونی، آتش سوزی، صاعقه، انفجار و سرقت کلی و سرقت لوازم طبق شرایط پیوست بیمه نامه ها و جدیدا طوفان، تگرگ، برخورد اتومبیل به یک جسم ثابت را با ارائه گزارش مقامات ذیصلاح انتظامی و قضائی رسیدگی و پرداخت می‌نماید. در مواردی که بیمه گذاران محترم دارای مقصر حادثه می‌باشند ( زیاندیده هستند) با اعلام شکایت در مراجعه انتظامی و قضائی و واگذاری حق و حقوق خویش برطبق ماده 30 قانون بیمه به شرکت بیمه گر رسیدگی و پرداخت می گردد.
1- مدارک لازم جهت اعلام خسارت و تشکیل پرونده :
الف ) بیمه گذاران حقیقی:
1- مراجعه شخص بیمه گذار با در دست داشتن کارت شناسایی معتبر و اصل گواهینامه
2- اصل بیمه نامه بدنه و شخص ثالث در تمام مراحل
3- اصل گواهینامه معتبر راننده
4- اصل گزارش مقامات انتظامی یا قضائی ( یا تصویر تائید شده)
5- اصل سند مالکیت و بنچاق اتومبیل
ب) بیمه گذاران حقوقی:
1- مراجعه نماینده با در دست داشتن معرفی نامه ممهور به مهر سازمان و امضاء معتبر
2- اصل بیمه نامه بدنه و شخص ثالث در تمام مراحل
3- اصل گواهینامه معتبر راننده
4-اصل گزارش مقامات انتظامی یا قضائی ( یا تصویر تائید شده )
5- اصل سند مالکیت و بنچاق اتومبیل
2- رسیدگی و پرداخت خسارت
1- بازدید اتومبیل خسارت دیده
2- اخذ مجوز تعمیر اتومبیل پس از بازدید آن
3- اخذ معرفی نامه برای آن دسته از بیمه گذارانی که تمایل دارند اتومبیل خویش را در تعمیرگاه های طرف قرارداد با شرکت تعمیر نمایند.
4- بازدید سلامت پس از انجام تعمیرات و تحویل داغی قطعات تعویضی ( اتومبیلهائی که در تعمیرگاههای طرف قرار تعمیر می‌شوند نیاز به بازدید سلامت ندارند)
5- ارائه اصل سند مالکیت و بنجاق اتومبیل برای پرداخت خسارت
- تعریف اتومبیل: منظور از اتومبیل در اینجا هر گونه وسایل نقلیه موتوری زمینی سنگین و سبک از قبیل سواری، وانت، کامیونت، کامیون، تریلر، اتوبوس، مینی بوس، موتورسیکلت، تراکتور و نظایر آنها می‌باشد.
- تعریف بیمه گر: بیمه گر در این قرارداد شرکت سهامی بیمه آسیا می‌باشد.
- تعریف بیمه گذار : عبارت از شخص یا موسسه‌ای که اصالتاً یا به یکی از عناوین قانونی به نمایندگی از طرف مالک وسیله نقلیه قرارداد بیمه را منعقد و پرداخت حق بیمه را تعهد می‌کند.
- تعریف بیمه بدنه : در این بیمه خسارتهای وارده به اتومبیل بیمه شده اعم از خسارتهای جزئی و کلی از قبیل:
· حادثه (کلی وجزئی) : تصادف و یا برخورد اتومبیل با اشیاء و یا برعکس می‌باشد خواه اتومبیل در حال حرکت بوده و یا متوقف باشد.
· سرقت کلی: سرقت اتومبیل تحت پوشش بیمه بدنه است و همچنین خسارت ناشی از شروع به دزدی.
توجه: پرداخت خسارت سرقت اتومبیل منوط به اخذ پلاک دائم بوده و حداقل سه ماه پس از انجام سرقت ، خسارت قابل پرداخت است.
· آتش سوزی و انفجار: خسارتهای وارده به وسیله نقلیه ( و یا اسبابهای یدکی اصلی آن مادامی که همراه اتومبیل باشد) را که در اثر آتش سوزی، صاعقه و انفجار باستثنای گریپاژ حاصل شده باشد تحت پوشش باشد و این خسارتها می‌بایست در نتیجه قصور و یا تقصیر بیمه گذار بوقوع پیوسته باشد و الا جبران آن به عهده وارد کننده خسارت است. و در صورتی که اتومبیل مقصر فاقد بیمه نامه شخص ثالث باشد شرکت بیمه می‌تواند خسارت وارده را از طریق بیمه بدنه شخص بیمه گذار (غیرمقصر) جبران نماید و برعلیه مقصر حادثه جهت استرداد خسارت اقامه دعوا نماید.
اعتبار بیمه نامه: این بیمه نامه در ایران معتبر است و اعتبار آن در خارج از کشور به توافق خاص بیمه گر و ارائه پوشش ترانزیت می باشد.
قابل ذکر است اتومبیلهای سواری که سال ساخت آنها بیش از 20 سال باشد به علت فرسودگی تحت پوشش بیمه بدنه قرار نمی گیرد و سواریهایی که سال ساخت آنها زیر 20 سال می باشد مازاد بر ده سال مشمول اضافه نرخ می گردد به ازاء هر سال مازاد ده سال مشمول 5% اضافه نرخ می گردد.
فهرست
صدور بیمه های درمان.. 1
الف – بیمه درمان گروهی.. 1
- پوششهای قابل ارایه: 1
مراحل و مدارک مورد نیاز صدور بیمه نامه: 5
طرف قرارداد با بیمه آسیا 5
عمومی.. 9
عمومی.. 9
عمومی.. 9
عمومی.. 9
بیمه‌های اتومبیل. 13
1- تعریف خسارت شخص ثالث عبارتست از: 13
2- مدارک لازم جهت دریافت خسارت از بیمه نامه شخص ثالث مالی که شامل سه مرحله به شرح ذیل می‌باشد. 13
الف ) مدارک لازم جهت تشکیل پرونده بدون کروکی: 13
ب) مدارک لازم جهت تشکیل پرونده با ارائه برگه کارشناس تصادفات (کروکی) 13
ج) مدارک لازم جهت تشکیل پرونده ( گزارش کارشناس تصافدات) کروکی عدم سازش: 14
ارائه کلیه مدارک و گزارشات مربوط به حادثه شامل: 14
3- مراحل دریافت خسارت از بیمه نامه شخص ثالث مالی که بستگی به مبلغ زیاندیدگان دارد. 15
واحدهای پرداخت خسارت در تهران: 15
اداره خسارت مالی بیمه‌های مسئولیت مدنی اتومبیل. 15
بیمه‌های اتومبیل دربدنه. 16
مقدمه. 16
اداره خسارت بدنه اتومبیل. 17
بیمه‌های اتومبیل در صدور. 17
مدارک لازم جهت صدور بیمه نامه بدنه : 19
مقررات مربوط به انتقال مالکیت وسیله نقلیه. 19
وظایف و تعهدات بیمه گذار : 26
درصد تخفیف در سال بعد. 27
تا یک ماه. 30
عمومی.. 31
عمومی.. 31
عمومی.. 31
عمومی.. 31
صدور بیمه های درمان.. 33
الف – بیمه درمان گروهی.. 33
ب – بیمه مسافرین عازم به خارج از کشور: 35
مراحل و مدارک مورد نیاز صدور بیمه نامه: 37
طرف قرارداد با بیمه آسیا 37
عمومی.. 41
عمومی.. 41
عمومی.. 41
عمومی.. 41
بیمه‌های اتومبیل. 43
1- تعریف خسارت شخص ثالث عبارتست از: 43
ارائه کلیه مدارک و گزارشات مربوط به حادثه شامل: 44
واحدهای پرداخت خسارت در تهران: 45
اداره خسارت مالی بیمه‌های مسئولیت مدنی اتومبیل. 46
بیمه‌های اتومبیل دربدنه. 46
مقدمه. 46
2- رسیدگی و پرداخت خسارت.. 47
اداره خسارت بدنه اتومبیل. 48
بیمه‌های اتومبیل در صدور. 48
مقررات مربوط به انتقال مالکیت وسیله نقلیه. 50
وظایف و تعهدات بیمه گذار : 56
درصد تخفیف در سال بعد. 58
تا یک ماه. 60