بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن

بررسی حاملگی و چگونگی تشخیص آن

زایمان در چشم اندازی وسیع

مامایی شاخه ای از طب است که وضع حمل , پیامدها و عوارض آنرا مورد بحث قرار می دهد . بنابراین اساسا" دیدگاه آن متوجه پدیده حاملگی , زایمان و دوران نقاهت پس از زایمان و شرایط طبیعی و غیر طبیعی و اداره صحیح آن می باشد .

در چشم انداز ویسع تر , مامایی تولید مثل یک جمعیت را مد نظر قرار می دهد . مراقبت های صحیح مامایی , سلامت فیزیکی و عقلانی را در بین زوج ها و نوزادان آنها برقرار می کند و تمایلات سالمی را در جهت مسائل جنسی , زندگی خانوادگی و موقعیت خانواده در جامعه بوجود می آورد .

اهداف طب مامایی

هدف متعالی طب مامایی اینست که هر حاملگی از روی میل بوده و در نهایت بوجود مادر و فرزندی سالم ختم شود .

در مامایی تلاش می شود که تعداد زنان و نورادانی که در اثر روند زایمان از بین می روند یا از لحاظ فیزیکی , هوشی و روانی صدمه می بینند به حداقل برساند . بالاخره اینکه طب مامایی عوامل اجتماعی موثر روی تولید را مورد تجزیه و تحلیل قرار می دهد .

برای کمک به کاهش تعداد مادران و نوزادانی که در اثر حاملگی و زایمان از بین می روند , این نکته مهم است که از تعداد مرگ و میرها در سال مطلع باشیم .

علل شایع مرگ و میر مادران

خون ریزی , هیپرتانسیون و عفونت نیمی از موارد مرگ و میر مادران را تشکیل می دهد . علل خونریزیهای زایمانی متعدد بوده و شامل خونریزی پس از زایمان , خونریزی به همراه سقط جنین , خونریزی حاملگی خارج از رحم , خونریزی ناشی از محل غیر عادی یا کنده شدن جفت و خونریزی از پارگی رحم باشد . هیپرتانسیون ایجاد شده در حاملگی در حدود 6 تا 8 درصد حاملگی ها بروز می کند و بطور شایع بادفع پروتئین از ادرار و در حالات شدید با تشنج و کما همراه است . عفونت در دوره تماس یا عفونت لگنی پس از زایمان معمولا" با عفونت رحم و پارامتریال آغاز می شود . ولی گاهی اوقات توسعه می یابد منجر به بروز پریتونیت , ترومبزبلیت و باکتریمی می گردد .

کلیات شکل گیری

مروری بر عمل تولید مثل در زنان

وضعیت فیزیولوژیک زنان ودر واقع تمامی موجودات مونث , به اندازه ای برای حاملگی مناسب است که تعجب آور می نماید . در جماعتی از زنان که زود ازدواج می کنند و از وسایل ضدبار داری استفاده نمی کنند قاعدگی نسبتا" نادرست است . یعنی حاملگی در اوایل نوجوانی و همزمان با تخمک گذاری رخ می دهد و پس از زایمان , عدم تخمک گذاری و قاعدگی تا پایان شیردهی یعنی 2 تا 3 سال ادامه می یابد .

بعداز آن بازهم حاملکی رخ می دهد و سپس شیردهی و بر همین منوال تخمدان و تخمک گذاری رو به کاستی می گذارد و به عبارت دیگر یائسگی پیش می آید .

تست های آندوکرین

وجود گنادوتروپین کوریونی انسان (HCG ) در پلاسمای مادر و دفع آن در ادرار اساس تست های آندوکرین حاملگی است . وجود این هورمون را می توان از طریق یکی از انواع تفکیک های ابیونواسی یا بیواسی در مایعات بدن مشخص نمود .

تعریف HCG = یکی از اجزای لازم برای پذیرش حاملگی از سوی مادر است که توسط بلاستوسیت فراهم می شود .

علائم مثبت حاملگی

سه علامت مثبت حاملگی عبارتنداز : 1 ـ تشخیص فعالیت قلبی جنین بطوریکه از قلب مادر قابل افتراق باشد , 2ـ احساس حرکت فعال جنین توسط معاینه کننده , 3 ـ شناسایی رویان و جنین در هر زمان از حاملگی توسط تکنیک های سونوگرافی یا تشخیص جنین رسیده تر در مراحل انتهایی حاملگی توسط رادیوگرافی .

تشخیص فعالیت قلب جنین

سمع یا مشاهده قلب جنین , تشخیص حاملگی را به یقین می رساند . ضربانات قلب جنبن را از طریق سمع با فتوسکوپ مخصوص با استفاده از اثر داپلر و با کمک سونوگرافی می توان تشخیص داد .

ضربانات قلب جنین را باسمع از طریق استرسکوپ , بطور متوسط بعد از هفته 17 آبستنی و تقریبا" در همه موارد بعد از هفته 19 حاملگی در یک زن با ابعاد طبیعی می توان تشخیص داد .

تعداد ضربانات قلب جنبن بطور طبیعی بین 120 الی 160 ضربان در دقیقه است و به صورت یک صدای دوگانه که شبیه تیک تیک ساعت زیر یک بالش است , شنیده می شود .

در ماه های آخر حاملگی به غیر از صدای قلب صدای دیگری نیز شنیده می شود که عبارنتد از :

1 ـ سوفیل نونیک : ناشی از حرکت سریع خون در داخل شریانهای نافی است . صدای تیز و سوت مانندی دارد که همزمان با نبض جنین است و در حدود 15% از حاملگی ها شنیده می شود .

2 ـ سوفل رحمی : به صورت یک صدای نرم و در حال وزش شنیده می شود که همزمان با نبض مادر است . این صدا ناشی از عبور خون از عروق مشبع رحمی است .

3 ـ نبض مادر

4 ـ صدای ناشی از حرکت جنین

5 ـ صدای غلغل گاز در روده های زن

احساس حرکت جنین

دومین علامت مثبت حاملگی , احساس حرکت جنین توسط فرد معاینه کننده است . حرکت فعال جنین را پس از هفته بیستم آبستنی به فواصل نامنظم با قرار دادن دست بر روی شکم زن می توان حس کرد . شدت این حرکت متغیر است .

سونوگرافی واژینال

با بهره گیری از این روش می توان کیسه گشنیدگی را در داخل حفره رحم , زمانی که هنوز بیش از 2 میلی متر قطر ندارد , تشخیص داد , این منطبق بر روز شانزدهم پس از تخمک گذاری یا 10 روز پس از لانه گزینی است .

خرید فایل

بررسی تست های حاملگی

آزمون‌های حاملگی

امروزه برای انواع تست های حاملگی، کیت های ارزان قیمتی در دسترس هستند که سریعاً یعنی در عرض 3 الی 5 دقیقه با صحت و دقت زیاد جواب می دهند. بسیاری از آزمون های دیگر به صورت کیت های در بازار موجودند، ولی هر کدام وابسته به همان اصل کلی است: شاسائی hCG (یا یک لیست یونیت آن) توسط یک آنتی بادی ضد مولکول hCG یا اپی توپ های بتا ساب یونیت آن . تقریباً 15 سال قبل، Bandi و همکارانش (1987) دریافتند که 39 تست حاملگی از طریق ادرار در سال 1986 در بازار موجودد بودند.

Cole و Kardana (1992) مشاهده کردند که در سال 1991 بیش از 50 کیت تجاری برای اندازه گیری hCG متشکل از زیرمجموعه های آلفا و بتا هستند، اینکه دو زیرمجموعه هر کدام از مولکول ها را می‌توان تفکیک و تخلیص نمود، و اینکه زیر مجموعه‌های بتای هر کدام از این مولکولها کاملاً باهم فرق دارند، آنتی بادیهای را تولید کردند که اپی توپهای زیر مجموعه بتای hCG را به طور اختصاصی شناسائی کنند.

بنابراین آنتی بادیهای بسیار اختصاصی برای زیر مجموعه بتای hCG (دارای واکنش متقاطع ناچیز یا غیرقابل تشخیص با LII) از طریق مصون سازی حیوانات (آنتی بادیهای پلی کونال) و با استفاده از تکنیکهای هیبریدوما (آنتی بادیهای منوکولنال) به دست آمده است که جایگاهایی را بروی زیر مجموعه بتای hCG شناسائی می‌کند.

ایمنی زایی ساب یونیت های گنادوتروپین بسیار بالاست، واکسنهایی را جهت پیشگیری از حاملگی به بازار عرضه کرده‌اند که از هیترودیمر hCG-b انسانی با
a- hCG انسانی با a-subunit هوورمون LH گوسفند تشکیل شده اند (Talwar و همکاران، 1994) .

روش های ایمونواسی بدون استفاده از مواد رادیوایزوتوپ

در بسیاری از اتکنیک های ایمونواسی، اصل مهار آگلوتیناسیون ، یعنی جلوگیری از فلوکاولاسیون ذرات پوشیده از hCG (بعنوان مثال ذرات لاتکس که hCG به صورت کووالان به آنها متصل شده باشد) مورد استفاده قرار می‌گیرد. کیت های موجود در بازار حاوی دو ماده واکنش دهنده می باشند.

یکی از آنها سوسپانسیون ذرات لاتکس پوشیده از hCG یا دارای پیون کوواالان با hCG و دیگری حاوی محلولی از آنتی بادی hCG است. برای مشخص ساختن وجود hCG، یک قطهر از ادرار با قطره ای از محلول حاوی آنتی بادی بروی یک لام شیشه‌ای سیاه آمیخته می‌شود. اگر نمونه مورد آزمایش حاوی hCG نباشد، آنتی بادی می تواند ذرات لاتکس پوشیده از hCG را که بعداً اضافه می شود، آگلوتینه بکند، آلگوتیناسیون ذرات لاتکس را به آسانی می‌توان مشاهده کرد.

اگر ادرار حاوی hCG باشد، به آنتی بادی متصل خواهد شد و در نتیجه از آلگوتیناسیون ذرات لاتکس پوشیده از hCG توسط آنتی بادی جلویگری خواهد کرد. بنابراین اگر هیچ آلگوتیناسیونی رخ ندهد، آزمون حاملگی مثبت است و در صورت بروز آگلوتیناسیون می‌توان حاملگی را رد کرد

علائم مثبت حاملگی:

سه علامت مثبت حاملگی عبارتند از:

1- تشخیص فعالیت قلب جنین، بطوریکه از قلب مادر قابل افتراق باشد.

2- احساس حرکات فعال جنین توسط معاینه کننده.

3- شناسائی رویان و جنین در هر زمان از حاملگی توسط تکنیک های سونوگرافی یا تشخیص جنین رسیده تر در نیمه دوم حاملگی توسط رادیوگرافی.

فعالیت قلب جنین: سمع یا مشاهده ضربانات قلب جنین، تشخیص حاملگی را به یقین می رساند. ضربانات قلب جنین را از طریق سمع با فتوسکوپ مخصوص با استفاده از «اصل داپلر» اولتراسوند و با کمک سونوگرافی می توان مشخص ساخت.

ضربان قلب جنین را با سمع از طریق یک استتوسکوپ، می توان بطور متوسط در هفته 17 حاملگی و تقریباً در همه موارد در هفته 19 حاملگی در خانم هایی که چاق نیستند تشخیص داد. (Jimenez و همکاران، 1979) در این مرحله و پس از آن، تعداد ضربانات قلب جنین بطور طبیعی بین 120 الی 160 ضربان در دقیقه است و به صورت یک صدای دو گانه که شبیه تیک تیک ساعت زیر یک بالش است، شنیده می شود.

برای اثبات حاملگی کافی نیست که صدای قلب «جنین» فقط شنیده شود و بایستی آنرا از ضربان مادر افتراق داد. در طی قسمت عمده حاملگی جنین آزادانه در داخل مایع آمنیونی حرکت می کند و در نتیجه محلی از شکم مادر که صدای قلب جنین در زیر آن بهتر شنیده می شود با تغییر وضعیت جنین، تغییر می کند.

خرید فایل

بررسی پیشگیری کننده های تزریقی حاملگی جمعیت و تنظیم خانواده

چکیده

روشهای تزریقی یکی از روشهای پیشگیری از حاملگی است که موقت وطولانی اثر است و بطور منظم بصورت عضلانی تزریق می گردد که اثربخشی آن حدود 100 درصد است که DMPA و NET-EN و لیونل از پرمصرف ترین روشها هستند.

که این روشها با جلوگیری از تخمک گذاری و نامساعد کردن مخاط رحم عمل می کنند و بهترین زمان تزریق آن 5 روز اول قاعدگی است. از عوارض آن تغییرات قاعدگی، افزایش وزن، سردرد، افسردگی و دیگر موارد را می‌توان نام برد و بطور کلی افرادی که خونریزی واژینال بدون علت مشخص دارند و یا برای سرطان سینه و سرویکس و رحم دارو دریافت می کنند و یا سابقه آن را دارند نباید از این روشها استفاده کنند این روشها از STI (بیماری منتقله از راه جنسی) جلوگیری نمی کنند.

حاملگی بطور معمول بین 18-12 ماه بعد از قطع DMPA اتفاق خواهد افتاد.

مقدمه :

در حدود 37 سال از کشف داروهای ضدبارداری تزریقی می گذرد و امروز حدود 150 کشور جهان به میزان قابل توجهی از این داروها استفاده می کنن.(16)

حدود 5/1 میلیون نفر در چین و آمریکای لاتین تزریق ماهانه هورمون را به عنوان روش پیشگیری از حاملگی انتخاب نموده اند (17)

داروهای تزریقی که بیشتر در جهان مورد استفاده اند شامل موارد زیر است:

· DMPA

· لیونل

· NET-EN

DMPA با نام تجاری دپو- پروورا Noristerateپیشتاز همه این روشهای طولانی اثر تزریقی می باشد. (17)

DMPA در بیش از 90 کشور و NET-EN در بیش از 40 کشور دنیا به عنوان روشهای پیشگیری از حاملگی تائید شده اند.(17)

علاوه بر این روش های ترکیبی و کوتاه اثر دیگری نیز وجود دارد که به طور خلاصه از آنها سخن به میان خواهد رفت.

CICS « تزریقی های ترکیبی»

نام وسایل پیشگیری از بارداری ترکیبی تزریقی یا CICS به یک گروه جلوگیری از بارداری هورمونی کمکی اطلاق می گردد که به وسیله تزریق در عضله داده می‌شود. اصطلاح ترکیبی نشان می دهد که این مواد قابل تزریق شامل پروژسترون و استروژن با هم است.

نام تجاری	استروژن طبیعی	پروژستین
Cyclofen	Estradiol Cypionat (5 mg)	DMPA (25mg)
Mesigyna	Estradiol Valerate (5mg)	Norethistrone enantate NET-EN (50mg)
Deladroxate	Estradiol enantate (10mg)	Dihydroxy-Progesterone Acetophenid (150mg)

دو مورد اول تولیدات جدیدی است که درسرتاسر جهان استفاده می گردد اما مورد سوم بیشتر در برخی کشورهای آمریکای لاتین مورد استفاده قرار می‌گیرد . (11)

علاوه بر این به این ترکیبات، تزریقی های کوتاه اثر نیز می گویند که مقادیر ترکیبی و میزان و زمان تزریق آنها را در جدول زیر می تواند دید.

لیونل (Cyclofen) یا سیلکوپروورا	DMPA (25mg) 25 میلی گرم استرادیول سیپیونات	تزریق ماهانه 5/0 میلی لیتر عضلانی
Norethin drone Enathate	(Mesigyna ) 50mg 5 میلی گرم استرادیول والرات	تزریق ماهانه 200 میلی گرم عضلانی
دی هیدروکسی پروژسترون استوفناید و استرادیول انانیت Periutal	150 میلی گرم دی هیدروکسی پروژسترون استوفناید و 10 میلی گرم استرادیول انانیت

مهلت تزریق CICS رسماً 3 روز است و اگر متقاضی بعد از این مدت آمد 33-27 روز بعد از تزریق قبلی او را آگاه کنید که تاخیرات در تزریق ریسک حاملگی را افزایش می دهد.(11)

روش های تزریقی طولانی اثر:

مهمترین آمپولهای موجود MPA طولانی اثر Depo-provera است. در این میان نامهای دیگر آمپولهای تزریفی شامل موارد زیر است. (17)

1) دپوپروورا (Depo-provera) 2) نوریسترات (Nori Sterat)

3) دپو (Depo) 4) نت ان NET-EN

5) نوریژست (Norigest) 6) شوت The Shot

دپو پروورا (DMPA):

که با عنوان را ولرا (Depo- Ravolera TM) نیز شناخته می‌شود. یک وسیله پیشگیری از بارداری طولانی مدت است. (12) که حاوی مدروکسی پروژسترون استات (DMPA) که مشابه پروژسترون طبیعی که به وسیله تخمدان در طی نیمه دوم سیکل قاعدگی تولید می گردد، می باشد( 9)

اثرات جانبی

1- تغییرات قاعدگی : این عارضه مهمترین عارضه جانبی تجربه شده است مقدار خونریزی می تواند از یک لکه بینی غیرقابل پیش بینی یا نامنظم و یک خونریزی سبک تا بدون خونریزی یابد. با افزایش تداوم استفاده مقدار و مدت خونریزی معمولاً هر بار کاهش می یابد.

در مطالعات بالینی 55% زنان خونریزی قاعدگی را یک سال بعد از مصرف گزارش نکرده اند، گاهی یک زن خونریزی روزانه یا خونریزی که می تواند سنگین تر از یک پریود معمولی باشد را تجربه می کنند این عارضه مرتبط با تأثیر DMPA روی تخمدانها و جدار رحم است.(9)

2- افسردگی : DMPA ممکن است سبب بی حوصلگی و احساس افسردگی شود این می تواند در زنانی که در گذشته افسرده بودند بدتر باشد.

3- وزن گرفتن : اسفتاده کنندگان از DMPA ممکن است یک افزایش اشتها را تحریک کند میانگین اضافه وزن تقریباً 5 پوند در اولین سال و 8 پوند بعد از 2 سال استفاده است. یک رژیم بهداشتی و تمرینات ورزشی منظم به کاهش وزن کمک خواهد کرد. (9)

4- تراکم استخوان و پوکی استخوان DMPA: زنانی که از DMPA استفاده می کنند ممکن است تراکم مواد معدنی مهم استخوان رابا تداوم در استفاده از دست بدهند.

نتایح مطالعه همگروهی بر 59 زن چینی این تحقیق را به این قسمت نتیجه گیری می کشاند که DMPA برای مدت طولانی بدون ترس از پوکی استخوان که منجر به استئوپورز زود رس می‌شود می تواند استفاده شود.

فهرست

عنوان

مقدمه

تزریقی های ترکیبی

روشهای تزریقی طولانی اثر

DMPA

محل و زمان تزریق

مقدار تزریق

مکانیسم عمل

میزان اثربخشی

شروع تزریق

زمان شروع DMPA در قاعدگی

مادران غیر شیرده

مادران شیرده

مزایا

اثرات جانبی

موارد منع مصرف

بازگشت باروری

علائم مصرف بیش از حد

DMPA و ریسک STI

داروها و DMPA

نکات روشهای تزریقی

لیونل

مکانیسم عمل

اثرات جانبی

قاعدگی و لیونل

منع مصرف

NET-EN

احتمال بارداری

تفاوت با DMPA

خرید فایل

بروشور Publisher- حاملگی اکتوپیک

بروشور Publisher- حاملگی اکتوپیک

در این پروژه یک بروشور آماده باموضوع حاملگی اکتوپیک - حاملگی خارج رحمی وبا فرمت Publisher برای دانشجویان رشته مامایی و پرستاری آماده شده است که در زیر میتوانید نمونه رایگان آنرا بصورت فایل PDF دانلود نمایید. حاملگی اکتوپیک - حاملگی خارج رحمی حاملگی خارج رحمی یکی از مهمترین ...

دریافت فایل

استفراغ شدید حاملگی (Hyperemesis gravidarum)

» :: استفراغ شدید حاملگی (Hyperemesis gravidarum)
مقاله با عنوان استفراغ شدید حاملگی (Hyperemesis gravidarum) در فرمت ورد و شامل مطالب زیر می باشد:
استفراغ‌ شدید حاملگی‌ (Hyperemesis gravidarum)
علایم‌ شایع‌
علل‌
پیشگیری‌
عواقب‌ مورد انتظار
عوارض‌ احتمالی‌
درمان
اصول‌ کلی‌
داروها
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
رژیم‌ غذایی‌
خرید و دانلود محصول

1394/10/18

---

استفراغ , شدید , حاملگی , (Hyperemesis

---

لینک محصول

http://kavoshgar.zepo.ir/post/33534

مسمومیت حاملگی (پره اکلامپسی و اکلامپسی)

» :: مسمومیت حاملگی (پره اکلامپسی و اکلامپسی)
مقاله با عنوان مسمومیت حاملگی (پره اکلامپسی و اکلامپسی) در فرمت ورد و شامل مطالب زیر می باشد:
مسمومیت‌ حاملگی‌ (پره‌اکلامپسی‌ و اکلامپسی‌)
علائم
پره‌اکلامپسی‌ خفیف‌
کلامپسی‌
علل
عوامل تشدید کننده بیماری
پیشگیری
عواقب
عوارض
درمان
دارو درمانی
در شرایط زیر به پزشک مراجعه کنید
خرید و دانلود محصول

1394/10/19

---

مسمومیت , حاملگی , (پره , اکلامپسی , و

---

لینک محصول

http://kavoshgar.zepo.ir/post/33899